{"id":768,"date":"2021-08-13T11:46:48","date_gmt":"2021-08-13T09:46:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/?p=768"},"modified":"2021-08-29T16:03:32","modified_gmt":"2021-08-29T14:03:32","slug":"obnova-hrskavice-koljena-autocart-tehnikom","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/obnova-hrskavice-koljena-autocart-tehnikom\/","title":{"rendered":"Obnova hrskavice koljena autocart tehnikom"},"content":{"rendered":"\n<p>Ozljeda ligamenata koljena jedna je od <strong>naj\u010de\u0161\u0107ih ozljeda profesionalnih nogometa\u0161a<\/strong>. U dana\u0161nje vrijeme, uslijed sve ve\u0107e snage i brzine pokreta i startova koji su sastavni dio igre, vi\u0161estruke ozljede koljenskih struktura sve su u\u010destalije. Posebno su opasne rotacijske kretnje \u2013 prilikom izvo\u0111enja driblinga ili drugih finti noga ostane ukopana u podlogu, dok tijelo krene u drugom smijeru.<\/p>\n\n\n\n<p>Upravo takvu ozljedu imao je na\u0161 pacijent, star 18 godina, <strong>aktivni nogometa\u0161<\/strong>. Klini\u010dkom i MR pretragom dijagnosticirana mu je ruptura prednjeg kri\u017enog ligamenta (LCA), ruptura unutarnjeg meniskusa i hrskavi\u010dna lezija medijalnog kondila femura 4. stupnja (slika 1).<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"705\" height=\"495\" src=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-772\" srcset=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-1.png 705w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-1-300x211.png 300w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-1-16x12.png 16w\" sizes=\"(max-width: 705px) 100vw, 705px\" \/><figcaption><strong>Slika 1<\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Tijekom boravka u <strong><a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"http:\/\/www.specijalna-bolnica-aksis.hr\" target=\"_blank\">Specijalnoj bolnici AKSIS<\/a><\/strong> u\u010dinjen je operativni zahvat <strong>artroskopske rekonstrukcije prednjeg kri\u017enog ligamenta (ACL) \u201eall Inside\u201c tehnikom<\/strong>, kao i <strong>rekonstrukcija anterolateralnog ligamenta koljena (ALL)<\/strong>. Kombinirana rekonstrukcija prednjeg ukri\u017eenog ligamenta i anterolateralnog ligamenta koljena potrebna je kako bi dodatno \u201eosigurali\u201c koljeno i stabilizirali ga upravo zbog rotacijskih kretnji koje su sastavni dio sportova kao \u0161to su nogomet, rukomet ili ko\u0161arka (slika 2).<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"331\" height=\"351\" src=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-2-2.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-776\" srcset=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-2-2.png 331w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-2-2-283x300.png 283w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-2-2-11x12.png 11w\" sizes=\"(max-width: 331px) 100vw, 331px\" \/><figcaption><strong>Slika 2<\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Od svih ozljeda ipak je ozljeda hrskavice koljena ta koja je najte\u017ea za saniranje. U posljednjih 30 godina pratim razvoj tehnika transplantacije hrskavice. Tako sam tijekom devedesetih godina pro\u0161log stolje\u0107a bio \u010dlan zajedni\u010dkog tima <strong>Ortopedskog Instituta Rizzoli iz Bologne<\/strong>, a gdje sam specijalizirao ortopediju i traumatologiju, i ortopedske klinike Sveu\u010dili\u0161ne bolnice u Genovi. To su bili sami po\u010deci razvoja tehnika popravaka defekata hrskavice.<\/p>\n\n\n\n<p>Tako\u0111er sam i 2002. godine izveo <strong>prvu artroskopsku operaciju transplantacije hrskavice<\/strong> mojoj tada 21-godi\u0161njoj pacijentici za koju se usudim re\u0107i da je bila prvi Hrvat kod kojega je uspje\u0161no izvedena ovakva operacija, te unato\u010d velikom defektu hrskavice pacijentica 20 godina nije imala nikakovih tegoba.<\/p>\n\n\n\n<p>Tehnika je danas puno naprednija, a rezultati su sve bolji. Tijekom artroskopskog zahvata potrebno je defekt hrskavice o\u010distiti i maknuti sve nestabilne hrskavi\u010dne fragmente. Oni se sakupljaju u specijalnu posudu, tzv. AutoCart kontejner (slika 3) i mije\u0161aju se s <strong>vlastitim mati\u010dnim stanicama<\/strong> uzetim iz masnih jastu\u010di\u0107a unutar koljenog zgloba. Tako dobivena smjesa pomije\u0161a se i s <strong>plazmom oboga\u0107enom trombocitima<\/strong>, te se sa dobivenim materijalom mjesto defekta popunjava i u potpunosti prekrije (slika 4).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"is-layout-flex wp-block-gallery-1 wp-block-gallery columns-2 is-cropped\"><ul class=\"blocks-gallery-grid\"><li class=\"blocks-gallery-item\"><figure><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"469\" src=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-3-1024x469.png\" alt=\"\" data-id=\"778\" data-full-url=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-3.png\" data-link=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/obnova-hrskavice-koljena-autocart-tehnikom\/slika-3\/\" class=\"wp-image-778\" srcset=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-3-1024x469.png 1024w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-3-300x137.png 300w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-3-768x352.png 768w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-3-1536x703.png 1536w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-3-16x7.png 16w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-3-1366x626.png 1366w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-3.png 1915w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure><\/li><li class=\"blocks-gallery-item\"><figure><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"400\" height=\"370\" src=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-4.png\" alt=\"\" data-id=\"779\" data-full-url=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-4.png\" data-link=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/obnova-hrskavice-koljena-autocart-tehnikom\/slika-4\/\" class=\"wp-image-779\" srcset=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-4.png 400w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-4-300x278.png 300w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-4-13x12.png 13w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/figure><\/li><\/ul><figcaption class=\"blocks-gallery-caption\"><strong>Slika 3 \/ Slika 4<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Cijeljenje nakon ozljeda i operacija je slo\u017een proces u koji su uklju\u010deni mnogi biolo\u0161ki mehanizmi. Klju\u010dnu ulogu u hemostazi i cijeljenju tkiva imaju trombociti tj. njihova sposobnost da u fazi aktivacije otpu\u0161taju bioaktivne supstance kao \u0161to su faktori rasta, citokini i kemokini.<\/p>\n\n\n\n<p>Trombociti ili krvne plo\u010dice su malena bezbojna tjele\u0161ca u krvi koje znamo po njihovoj ulozi u zgru\u0161avanju. Kada putuju po krvotoku nisu aktivni. Kod ozljede oni se aktiviraju izlaskom iz krvnih \u017eila, okupljaju se na mjestu ozljede, razgranaju se preko ozlije\u0111enog tkiva i tako zapo\u010dne proces cijeljenja. U svojoj aktivnoj fazi lu\u010de aktivne faktore koji sudjeluju u cijeljenju. Utje\u010du na reparaciju tkiva, reaktivnost krvnih \u017eila i drugih krvnih stanica u angiogenezi i upali. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Plazma bogata trombocitima je vlastita plazma u kojoj je koncentracija trombocita iznad uobi\u010dajene razine. Plazma je teku\u0107i dio krvi koji sadr\u017ei proteine, ne\u0161to malo lipida, a najve\u0107i dio je voda. ACP je terapija koja se zadnjih godina sve vi\u0161e upotrebljava u lije\u010denju ozljeda ko\u0161tano-zglobnog sustava, <strong>te trenutno predstavlja jedan od naju\u010dinkovitijih na\u010dina lije\u010denja ozljeda ko\u0161tano-zglobnog sustava u medicini.<\/strong> Ovaj na\u010din lije\u010denja ubrzava cijeljenje i skra\u0107uje vrijeme lije\u010denja od ozljede. Pomo\u0107u specijalne igle izvadi se uzorak venske krvi koja se potom pomo\u0107u posebnog sustava za centrifugu odjeljuje. Na taj na\u010din dobiju se 3 potpuno odijeljena dijela krvi. Na dnu je sloj eritrocita, u sredini trombocita i na vrhu je plazma. Tako dobiven serum (plazma i eritrociti) aplicira se na mjesto ozljede. Cijeli postupak traje&nbsp; oko 20 minuta. ACP je autologna terapija, \u0161to zna\u010di da nema negativnih reakcija jer se pripravak dobiva iz vlastite krvi.<\/p>\n\n\n\n<p>Tjekom operacije, iz masnog jastu\u010di\u0107a koji se nalazi ispod ligamenta patele unutar zgloba koljena (Hoffin masni jastu\u010di\u0107), motoriziranim instrumentom uzme se dovoljna koli\u010dina masti koja sadr\u017ei <strong>vlastite mati\u010dne stanice<\/strong>, te se kroz isti filter pomije\u0161a s ve\u0107 prije uzetim hrskavi\u010dnim fragmentima (slika 5). Tako pripremljena smjesa fragmenata hrskavice i <strong>mati\u010dnih stanica<\/strong> pomije\u0161a se s <strong>plazmom oboga\u0107enom trombocitima<\/strong>, te se aplicira na mjesto defekta hrskavice (u na\u0161em slu\u010daju na unutarnji kondil bedrene kosti). Cijeli proces odvija se artroskopski bez velikih rezova na koljenu (slika 2). Kako bi smjesa ostala na defektu prekrije se pacijentovim trombinom \u2013 opet vlastitom teku\u0107inom koja slu\u017ei kao neka vrsta \u201eljepila\u201c koje stvori fibrinsku mre\u017eu preko transplantata (slika 6).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"is-layout-flex wp-block-gallery-3 wp-block-gallery columns-3 is-cropped\"><ul class=\"blocks-gallery-grid\"><li class=\"blocks-gallery-item\"><figure><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"331\" height=\"351\" src=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-2-2-1.png\" alt=\"\" data-id=\"783\" data-full-url=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-2-2-1.png\" data-link=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/obnova-hrskavice-koljena-autocart-tehnikom\/slika-2-2-1\/\" class=\"wp-image-783\" srcset=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-2-2-1.png 331w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-2-2-1-283x300.png 283w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-2-2-1-11x12.png 11w\" sizes=\"(max-width: 331px) 100vw, 331px\" \/><\/figure><\/li><li class=\"blocks-gallery-item\"><figure><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"862\" height=\"652\" src=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-5.png\" alt=\"\" data-id=\"784\" data-full-url=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-5.png\" data-link=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/obnova-hrskavice-koljena-autocart-tehnikom\/slika-5\/\" class=\"wp-image-784\" srcset=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-5.png 862w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-5-300x227.png 300w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-5-768x581.png 768w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Slika-5-16x12.png 16w\" sizes=\"(max-width: 862px) 100vw, 862px\" \/><\/figure><\/li><li class=\"blocks-gallery-item\"><figure><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"768\" height=\"692\" src=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/SLIKA-6.jpg\" alt=\"\" data-id=\"785\" data-full-url=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/SLIKA-6.jpg\" data-link=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/obnova-hrskavice-koljena-autocart-tehnikom\/slika-6\/\" class=\"wp-image-785\" srcset=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/SLIKA-6.jpg 768w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/SLIKA-6-300x270.jpg 300w, https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/SLIKA-6-13x12.jpg 13w\" sizes=\"(max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/><\/figure><\/li><\/ul><figcaption class=\"blocks-gallery-caption\"><strong>Slika 5 \/ Slika 2 \/ Slika 6<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Smjesa koja popunjava defekt sa\u010dinjena je od <strong>pacijentovih vlastitih stanica<\/strong> koje \u0107e, potaknute brojnim vlastitim biolo\u0161kim faktorima, omogu\u0107iti stvaranje jednog oblika novog hrskavi\u010dnog tkiva na tom podru\u010dju i <strong>sprije\u010diti daljnje razaranje hrskavice<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video\"><video controls src=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Video-1.mp4\"><\/video><figcaption><strong>Video 1<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Jo\u0161 je jedna prednost ove metode \u2013 njom, za razliku od dosada\u0161njih tehnika, <strong>ne o\u0161te\u0107ujemo niti jedan drugi dio zgloba<\/strong>. Dosada\u0161nje tehnike bazirale su se na uzimanju hrskavi\u010dnih fragmenata na drugim mjestima koljena koja nisu pod utjecajem optere\u0107enja i nisu toliko podlo\u017ena tro\u0161enju. U ovoj tehnici uzima se hrskavica s ve\u0107 postoje\u0107eg o\u0161te\u0107enja dok ostali dio zgloba ostaje netaknut.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Rezultati su izuzetno obe\u0107avaju\u0107i!<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Obratite nam se s punim povjerenjem u Odjel za ortopediju Specijalne bolnice AKSIS.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>dr. Mladen Mi\u0161kulin<\/strong><br>Odjel za ortopediju<br><a href=\"http:\/\/www.specijalna-bolnica-aksis.hr\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>Specijalna bolnica AKSIS<\/strong><br><\/a>Zagreb<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ozljeda ligamenata koljena jedna je od naj\u010de\u0161\u0107ih ozljeda profesionalnih nogometa\u0161a. U dana\u0161nje vrijeme, uslijed sve ve\u0107e snage i brzine pokreta i startova koji su sastavni dio igre, vi\u0161estruke ozljede koljenskih struktura sve su u\u010destalije. Posebno su opasne rotacijske kretnje \u2013 prilikom izvo\u0111enja driblinga ili drugih finti noga ostane ukopana u podlogu, dok tijelo krene u [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":769,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"advgb_blocks_editor_width":"","advgb_blocks_columns_visual_guide":"","ngg_post_thumbnail":0},"categories":[1],"tags":[],"author_meta":{"display_name":"dr. Mladen Mi\u0161kulin","author_link":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/author\/keano16\/"},"featured_img":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/unnamed-17-300x225.jpg","coauthors":[],"tax_additional":{"categories":{"linked":["<a href=\"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/category\/novosti\/\" class=\"advgb-post-tax-term\">Novosti<\/a>"],"unlinked":["<span class=\"advgb-post-tax-term\">Novosti<\/span>"]}},"comment_count":"0","relative_dates":{"created":"Posted 5 godina ago","modified":"Updated 5 godina ago"},"absolute_dates":{"created":"Posted on 13\/08\/2021","modified":"Updated on 29\/08\/2021"},"absolute_dates_time":{"created":"Posted on 13\/08\/2021 11:46","modified":"Updated on 29\/08\/2021 16:03"},"featured_img_caption":"","series_order":"","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/768"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=768"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/768\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":795,"href":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/768\/revisions\/795"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/769"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=768"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=768"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-miskulin.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=768"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}